痛み管理の分野の医師として、私はあなたが私たちに痛みをもたらし、私たちがそれを治療する世界で働いています。
私たちは質問をし、患者様の症状を把握し、どのような検査を行うかを決定し、思いやりと知恵を持って耳を傾け、科学と組み合わせた知識と経験に基づいて、時には非常に短い時間枠で最善の行動方針を選択します。
私たちは医師として、危害を加えないという神聖な誓いを立てました。システムは、すべての患者を平等に、判断することなく治療することを保証するために、多大な努力を払って私たちを指導し、ガイドラインを設定してくれました。
私たちはあなたの痛みの瞬間に寄り添い、あらゆるフィルターを通してあなたの状況を分析し、最善のケアを提供します。
そして私たちのほとんどにとって、これは単なる仕事以上のものです。
それは天職です。
しかし、私たちがあなたの瞬間に立ち、さまざまな角度からあなたのストーリーを観察し、頭の中でさまざまな合理的な声が意思決定のプロセスを駆け巡るとき、そこには別の声が混じっています。
そしてこの声は、合理的でも情報に基づいたものでもないにもかかわらず、しばしば私たちの決定を左右します。
そして、私たちはそれについて深く考えません。なぜなら、この声は私たちが医学を勉強し始めるずっと前から存在していたので、私たちはそれを真実として受け入れているからです。
そして、この声が時には決定権を握ることもあります。
これは私が未診断の偏見と呼ぶもので、慢性的な痛みを持つ多くの人に苦しみと死をもたらしています。
私は過去 15 年間、痛み、その原因、治療、管理について研究してきました。
しかし、診察室の反対側に座っていた自分が痛み管理の基礎に亀裂があることに気づいたのは、私たち全員の中に存在する隠れた声を発見したときでした。
その隠れた声は、私が診断されていないバイアスと呼んでいますが、一般的には暗黙のバイアスとして知られており、これは私たちの無意識の信念や連想に基づいて存在するバイアスです。
医療における暗黙の偏見は、2003 年に医学研究所が「不平等な治療」と題した報告書を発表したことで明るみに出ました。
彼らは、保険や収入の状況に関係なく、人種的および民族的少数派はより悪いケアを受けていることを発見しました。
そして、痛みに関して言えば、偏見はマイノリティーを超えて女性や子供にまで及ぶことが研究で示されています。
博士。
スーザン・ムーアは黒人女性医師で、2020年にその話は世界中で聞かれました。
自分に必要な治療を受けるために奮闘した医師の物語。
彼女の痛みは健康上の問題によるもので、彼女はそれを十分に理解し、医師に医学用語で説明しましたが、彼女の痛みは無視されました。
彼女が自分の経験を数千人の医師仲間からなるグループに投稿したところ、賛同の声が上がった。
つまり、医師が見た目だけで患者を治療すること、ましてやこのような同僚を治療することを誰も受け入れることができませんでした。
しかし、それが暗黙のバイアスの問題です。
ほとんどの場合、自分がそれを持っていることに気づいていません。
私が医者から患者へと渡った年のことを覚えています。
最初は足の小さな痛みでしたが、なかなか治りませんでした。
まあ、それは私の人生に影を落とすまでに悪化しました。
それは私の仕事と家族生活に影響を与えた、常に仲間でした。
最終的に足の外科医に会いに行ったところ、出典は不明ですが、おそらく腱が炎症を起こしているのではないかと言われました。
そして彼はブーツと理学療法を処方しました。
しかし痛みはさらに悪化し、腰や背中まで痛みが広がりました。
私はさらに多くの医療専門家、さらにはホリスティック実践者を探しましたが、全員が異なる理論を持っていましたが、明確な診断や痛みの原因はありませんでした。
このまま一生付き合っていかなければならないのではないかと感じ始めました。
そして、明確な診断がないまま痛みが進行し続けたので、私は自分自身に「待て、これは作り話だろうか？」とさえ思いました。
私の痛みは本当にあるのでしょうか？
さまざまな慢性疼痛疾患を持つ2,400人のアメリカ人女性を対象としたオンライン調査では、91％が医療制度が自分たちを差別していると感じていた。
そして半数近くが、痛みはすべて頭の中にあると答えた。
それでは、痛みに関する神話をすぐに払拭しましょう。
痛みは自分の頭の中にあるのではないかと心配しているなら、それは正しいことです。なぜなら、痛みは誰の頭にもあるからです。
ご存知のとおり、痛みは脳なしでは発生しません。
たとえば、釘を踏むと、侵害受容器、つまり脊髄を通って脳にメッセージを送る特殊な神経細胞が刺激されます。
さて、あなたの脳はその信号をどうするかを決定します。
何か危険を感知すると、それ以上の怪我を防ぐために、その経験を痛みとして処理します。
そして、それを痛みとして処理するという脳の決定は、文化や個人の過去の経験だけでなく、環境や社会的な手がかりにも基づいています。
さて、一般的な考えに反して、すべての痛みが組織の損傷に関連しているわけではありません。
痛みは実際には、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する可能性のある不快な感覚的および感情的経験として定義されます。
物理的な損傷や原因がなくても、実際の痛みが発生する可能性があります。
痛みはモニターや臨床検査では測定できない唯一のものです。
数値化したり評価したりするのは難しいです。
それは、自分が経験していることについての自分自身の認識に基づいて、0 から 10 のスケールで測定されます。
したがって、痛みは主観的なものです。
そして、医師としての私たちの痛みの治療プロセスは、その原因を特定することから始まりますが、原因がない場合には問題が生じます。
というのは、ソースがない場合、解釈が自由になってしまうからです。
そして、その診断されていない偏見に対して解釈が開かれるようになります。
性別によって痛みの感じ方が異なることをご存知ですか?
さて、この話のために、私が女性と男性と言うとき、出生時に割り当てられた性別を指します。
そして、私が女性対男性、またはノンバイナリーについて言うとき、性同一性が要点の核心です。
女性は男性よりも神経線維が多く、さまざまな慢性疼痛状態にはホルモンの影響があります。
思春期には、男の子よりも女の子のほうが慢性的な痛みの割合が早く増加します。
そして、女性が閉経に近づくと、慢性的な痛みの性差がなくなり始めます。
女性は男性に比べて、痛みの繰り返しが多く、痛みが長く続き、全体的な慢性痛のレベルが高くなります。
しかし、慢性疼痛の治療に関する研究の大部分は男性のみを対象として実施されていることが、大多数の研究で示されています。
激しい腹痛を訴えて救急外来を受診した場合、女性は男性よりも鎮痛剤ではなく抗不安薬を投与される可能性が高いことをご存知ですか?
心臓発作による胸痛など、非常に緊急性の高い症状の場合でも、女性は死亡を防ぐ救命処置が遅れます。
研究によると、臨床医は、まったく同じ症状の男性患者に対して臨床検査をオーダーすることが多い場合、痛みを抱えている女性患者に対して、ストレスや家族問題などの心理社会的原因を示唆することが多いことがわかっています。
黒人女性の場合、Dr.
ムーア、彼らは2回の打撃を受ける。
彼らは性別のせいで過剰にドラマチックであるという侮辱的な考えと、肌が黒人であるため痛みを感じないという誤った見方があります。
医学生のグループを対象とした2016年の研究では、黒人は白人よりも皮膚が厚く、神経終末が敏感ではなく、血液が固まりやすいと信じている人がほぼ半数いたことが判明した。
これらの法外な主張の起源は、奴隷制と19世紀の博士による実験にまで遡ります。
黒人の肌が白い肌よりも深いことを証明するために黒人奴隷を拷問したトーマス・ハミルトン。
そして博士。
婦人科医のジェームス・シムズは、奴隷化された黒人女性に麻酔なしで実験的な手術を実施し、黒人女性は痛みが少ないという誤った信念をさらに助長した。
痛みの管理を生業とする麻酔科医として、自分自身が慢性的な痛みに苦しむことになるとは、皮肉なことだと思うことがありました。
それで、博士のように。
ムーア、私は自分自身の擁護者となり、自分自身の痛みの根本原因を深く掘り下げました。
5年間、何千ドルも費やし、痛みに何時間も費やした後、私は統合医学と機能医学に飛び込み、ついに原因を見つけました。
さて、私の痛みは、出産、長年のストレス、睡眠不足によって引き起こされた体のアンバランスによるものでした。
そして炎症を引き起こしていた食事過敏症。
時間が経つにつれて、私は自分自身を癒し、最終的に痛みが軽減し始めました。
しかし、私自身の痛みは薄れていく一方で、慢性的な痛みを持つ他の人々に対する私の情熱はさらに強くなりました。
さて、医者は敵ではありません。
医師になぜ医学の道に進んだのかと尋ねれば、人々を助けるためだと答えるでしょう。
災害や世界的なパンデミックの際には、医療従事者が自分の家族に別れのキスをして、あなたの世話をしに行くほどです。
彼らはコードを実行している間、愛する人を蘇生させるために精力的に働き、彼らを失ったときには涙を流します。
しかし、疲労、時間のプレッシャー、救急治療室の混雑により、隠れた声が私たちの理性的な声を引き継ぐようになるのです。
現在、医療システムはバイアスに関するトレーニングを教えています。
そして、研究では医療における明らかな偏りはほとんど、あるいはまったく示されておらず、これは素晴らしいことです。
しかし、一部の医療従事者には暗黙の偏見が見られ続けています。
意図的ではなく無意識に作用するため、暗黙の偏見は病院の壁の外から始まり、知らず知らずのうちに持ち込まれます。
そしてそれは医師だけではありません。
偏見は私たち全員の中に存在します。
私たちは皆、もっと良くできるはずです。
どうやって？
さて、最初のステップは認識です。
私たちは自分の固定観念を特定することから始める必要があります。
そして、出会った人々の物語を書き直します。
女性が隣に座ったら、もしこれが男性だったら何と言うだろうかと自問してみてください。
私たちの答えは変わるでしょうか？
そして、痛みが取り除かれた人々のために、声を聞いてもらうために戦ってください。
適切な医師を見つけるのは、デートのような気分になるかもしれません。
適切なものを見つけるには、いくつかの項目をスワイプする必要がある場合があります。
しかし、諦めないでください。
そして、治療を受けることを遅らせないでください。
適切に診断されるのが早ければ早いほど、痛みのサイクルを断ち切る可能性が高くなります。
私たちは医師として、白衣の儀式でまず危害を加えないことを誓いました。
そして私たちのほとんどはこの世界に住んでおり、その神聖な誓いに従って生きています。
しかし、その誓いの一部には、患者がまだ私たちに語っていない物語を私たちが書いていないことを確認するために、内なる声を抑制することも含める必要があります。
なぜなら、診断されていない偏見を共感に置き換えることは医師としての義務だからです。
そして、慢性的な痛みに苦しんでいる皆さん、私たちの声を聞きます。
そして、私たちは耳を傾ける準備ができています。
ありがとう。
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