皮膚は人体最大の器官であり、私たちの健康状態を最も強力に予測するものの 1 つです。
これは移動性紅斑で、ライム病の特徴的な特徴です。ライム病はマダニが媒介する病気で、80 か国以上に存在し、4 か国が罹患していると推定されています。
300万人。
皮膚は人体最大の器官であり、私たちの健康状態を最も強力に予測するものの 1 つです。
これはライム病の特徴である移動性紅斑であり、米国では毎年 476,000 人が罹患していると推定されています。
私のような皮膚科医は、皮膚疾患の診断と治療の訓練を受けた皮膚の医師です。
そしてこれが、私たちが移動性紅斑を、赤からピンクまでの範囲の目玉のような形の発疹として認識するように訓練されている方法です。
しかし、これは黒い肌ではまったくそうではありません。
ここでわかるように、バイオレット、マゼンタ、さらにはダークブラウンの色合いもあります。
皮膚病の見分け方を皮膚科の教科書だけに頼ってしまうと、有色人種の患者において皮膚病を誤診することが多くなるでしょう。
ライム病は治療する必要があるため、これは大きな問題です。
ライム病を治療せずに放置すると、関節炎や神経損傷など、健康に重大な影響を及ぼします。
さらに、ライム病の発生率の増加も見られており、この現象の一部は気候変動に起因すると考えられています。
気候変動の影響を観察し経験し続けると、ライム病に感染する人がさらに増える可能性があり、ライム病を正確に診断できることがさらに重要になります。
さて、移行性紅斑の話は、より大きな問題を象徴しています。
米国では、皮膚科研修医の卒業生の 47 パーセントが、肌の色が黒い患者の皮膚疾患を診断することに不快感を感じていると報告しています。
47パーセントです。
それをちょっと理解してもらいたいのです。
これは驚くべき統計であり、これは、皮膚科医になるために最も集中的な訓練を受けたばかりの人々が、すべての患者を診断し治療することに不安を感じていることを意味します。
それでも、彼らは研修医を卒業し、すべての人々をケアする資格を持つ認定皮膚科医になる資格を得ることができます。
さて、これが、皮膚科を含む医療のあらゆる側面において、私たちが依然として医療格差を目にし、経験している理由なのではないでしょうか?
皮膚科研修医のほぼ半数が特定の患者の診断と治療に不快感を感じているという事実と、その同じ患者の健康状態の悪化との間には関連性があると私は考えています。
私は、皮膚科医が肌の色調で皮膚疾患を診断することに慣れていない、あるいは髪や頭皮のケア方法を教えることに抵抗があるという事実を認識している有色人種の患者たちと常に話しています。
そして疑問に思うのですが、医師と患者の関係のせいで医師があなたに対して不快感を抱いているというこの認識は、医療機関への信頼、あるいは誰かが追加のケアを求めて戻ってくる可能性に対して何の意味があるのでしょうか？
皮膚科の問題は、皮膚疾患がどのような肌の色調でどのように現れるのかを教えられていないことです。
医学生だった私とクラスメートは、梅毒について学ぶときに黒い肌しか見ていないことにすぐに気づきました。
そして、この観察は、私が2019年に英国皮膚科学会誌に発表した研究によって裏付けられており、性感染症に焦点を当てた章では、同じ教科書の他の部分では同じ肌の色調が過小評価されているにもかかわらず、性感染症に焦点を当てた章では黒い肌が過剰に表現されていることが示されています。
これは多感な学習者にどのような影響を与えるでしょうか?
肌の色が濃い人は性感染症に感染する可能性が高いと彼らは考えるのでしょうか?
さて、皆さんの中には、これを解決できるアルゴリズムや機械学習を知っている、と考えている人もいるかもしれませんが、私はここで穏やかに反対したいと思います。
それは、これらのアルゴリズムが学習するデータが、特定の肌状態では黒い肌を過剰に表現し、他の状態では浅く表現しているのと同じ写真だからです。
言い換えれば、私たちが大幅な変更を加えない限り、これらのアルゴリズムも私たちと同じように偏ったままになるということです。
私はカリフォルニア大学サンフランシスコ校でスキン・オブ・カラー・プログラムを開始し、医学生や研修医と協力して、肌の色が黒いなど、さまざまなものを見やすくする有害なパターンのいくつかを解放できるよう支援し始めました。梅毒や、遊走性紅斑による褐色の肌など、他の人が見えにくくなります。
私は、黒い肌の炎症を特定する方法から、黒人女性にヘアケアの実践について話す方法まで、あらゆることを教えています。
そして、私が必ず言及する重要な事実の 1 つは、黒人女性が毎日髪を洗うのは良いことでもなく、一般的でもないということです。
そして、髪と頭皮のケアに重点を置いた治療計画には、この重要な理解を反映する必要があります。
スキン・オブ・カラー・プログラムでの私の仕事、そして全国の同様のプログラムの仕事は、すべての患者に現れる皮膚疾患の全範囲を住民と医学生が学ぶための専用の教育環境を作り出すことの重要性を示しています。肌の色に関係なく。
これは、皮膚科における医療格差の解消に向けた長い道のりにおける重要な第一歩です。
しかし、この旅を一緒に進めることにコミットしましょう。
ありがとう。
ありがとう。
ありがとう。
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